Акушер-гинеколог:

Гинеколо́гия (от греч. γυναίκα — женщина + λόγος — изучение) — отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего — заболевания женской репродуктивной системы. Теснейшим образом гинекология связана с акушерством, изучающим явления в женском организме, относящиеся к беременности и родам, от момента зачатия до конца послеродового периода. Отсюда и название профессии – врач-акушер-гинеколог.

В женской консультации прием ведут врачи-акушер-гинекологи.
• Юнусова Эльвира Ирековна - заведующая женской консультацией
• Журавлева Елена Николаевна
• Лесик Наталья Владимировна
• Губайдуллина Роза Тимиряновна
• Лысенкова Елена Александровна
• Исмагилова Галия Ахнафовна
• Еремина Ленара Николаевна
• Туктамышева Регина Ринатовна
• Якупова Лилия Ильгизовна
• Ситдикова Айгуль Салаватовна
• Ибраева Аделла Рафилевна
• Ахметова Лиана Тимергалеевна
• Мухаметзянова Альбина Рамилевна
(полную информацию о специалистах и часах приема вы можете посмотреть в структуре поликлиники –  Женская консультация Р.Зорге, 54)

В женской консультации проводится:

  • дородовое и послеродовое наблюдение женщин (с выдачей листа нетрудоспособности на период декретного отпуска);
  • профилактические осмотры;
  • подбор методов контрацепции;
  • выявление и лечение заболеваний, передающихся половым путём;
  • выявление и лечение заболеваний шейки матки;
  • эндоскопическая диагностика и лечение;
  • лечение климактерического синдрома и подбор заместительной терапии.

Пациентки, планирующие беременность, могут получить всю необходимую информацию о состоянии своего репродуктивного здоровья. При необходимости акушер-гинеколог проведёт дополнительные исследования, коррекцию гормональных нарушений, назначит консультации узких специалистов.

Женская консультация оснащена современной диагностической аппаратурой: аппарат для ультразвуковой диагностики с вагинальным датчиком, кольпоскоп, проводится кардиотокометрия. Наши доктора используют только одноразовые гинекологические инструменты.

Такие заболевания, как эрозия шейки матки, миома, эндометриоз, требуют наблюдения и лечения, и конечно же - своевременного обращения к квалифицированному врачу.

Гинекологические заболевания – это заболевания женской половой системы, которые проявляются самыми разнообразными признаками и симптомами. Однако, среди них можно выделить самые наиболее распространенные симптомы, которые наблюдаются при большинстве заболеваний гинекологического профиля.
Гинекологические заболевания у женщин встречаются достаточно часто. При этом число женщин, имеющих жалобы на наличие заболеваний половых органов значительно возрастает с каждым годом. Это связано с самыми разнообразными факторами как внешней, так и внутренней среды организма женщины.

Причины гинекологических заболеваний

Причины гинекологических заболеваний условно классифицируют на внешние и внутренние.

К внешним факторам относятся:
- постоянные или периодические, но сильные стрессовые реакции организма на внешние раздражители;
- ухудшающаяся экологическая ситуация, которая наблюдается в городах;
- частые смены половых партнеров;
- раннее начало половой жизни;
- несоблюдение правил личной гигиены и вследствие этого развитие частых инфекционных заболеваний;
- инфекционные заболевания как риск развития симптомов гинекологических заболеваний;
- частый и бесконтрольный прием антибиотиков.

Среди внутренних факторов выделяют:
- аномалии развития половых органов женщины, например, наличие двурогой матки или удвоения влагалища;
- неправильное расположение внутренних половых органов;
- заболевания гормонального характера;
- аборты или самопроизвольные выкидыши, в результате которых были проведены медицинские вмешательства, в частности, выскабливание матки.

Гинекологические заболевания и их симптомы

Все заболевания гинекологического профиля принято делить на три группы по причине, вызвавшей гинекологическое заболевание.

К первой группе относят заболевания, связанные с развитием в организме женщины инфекции.

Вторая группа заболеваний включает в себя эндокринную патологию и нарушение гормонального фона женского организма.

Третью группу гинекологических заболеваний составляют заболевания с опухолевым процессом, развитием гиперпластических или дистрофических изменений.

Рассмотрим каждую группу заболеваний и их симптомы в отдельности. Начнем с симптомов, которые могут присутствовать при любом заболевании из каждой указанной группы.

Симптомы гинекологических заболеваний – это признаки весьма специфичные, которые присутствуют только при заболеваниях половой сферы. К ним относятся:

· бели – патологические выделения из женских половых путей белесоватого цвета, их количество, как правило, зависит от активности процесса.

· кровотечения из половых путей женщины, которые возникают вне менструаций, при этом они могут возникать до или после нее, так и середине менструального цикла. Кровотечения могут быть профузными, или очень сильными, а могут быть мажущими или совершенно незначительными. Кроме того, кровотечения могут возникать сразу после полового акта, что должно стать обязательным условием посещения гинеколога;

· жжение или зуд в области половых органов. Этот признак может проявляться в различной силе. Жжение может быть незначительным, причиняющим лишь небольшой дискомфорт. А может быть мучительным и нестерпимым, когда женщина наносит себе глубокие повреждения, пытаясь зачесать зуд;

· неприятные ощущения во время полового акта, вплоть до болей и невозможности заниматься сексом из-за этого;

· возникновение болей или дискомфорта во время акта мочеиспускания;

· в некоторых случаях в результате гинекологических заболеваний можно обнаружить язвы или эрозии на половых органах женщины, что говорит о наличии у нее заболеваний гинекологического профиля

· еще один симптом, характерный для заболеваний половых органов – это боли внизу живота, которые могут быть самого разнообразного характера, например, тянущие, распирающие или давящие;

· кроме того, в результате гинекологических заболеваний может возникнуть вторничное бесплодие или невынашеваемая беременность, или многочисленные выкидыши.

Признаки гинекологических заболеваний

Теперь поговорим о том, какие признаки гинекологических заболеваний могут возникать при трех различных группах заболеваний.

1. Первая группа заболеваний, вызванная инфекционными агентами, чаще всего возникает в результате следующих причин:

- инфекции, передающиеся половым путем. Среди них особое место отводят хламидиозу, трихомониазу, гонореи, кандидозу, или молочнице;
- заболевания вирусной этиологии, их может вызывать ВИЧ, вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека или цитомегаловирус;
- заболевания гнойно-воспалительного характера. В этой группе выделяют очень часто встречающиеся заболевания: эндометриты, кольпиты, цервициты, аднекситы, вульвиты, пельвитоперитониты и другие заболевания.
По этиологии возникновения заболеваний данной группы можно выделить специфические микроорганизмы, которые вызывают ИППП, и неспецифические, куда относятся все остальные заболевания. При этом такие заболевания могут передаваться как половым путем, так и возникать в результате диссеминации по крови из других органов и систем.
Симптомы гинекологических заболеваний первой группы чаще всего представляют из себя жалобы на гнойные выделения из половых путей или наличие белей, болезненность при мочеиспускании и половом акте, жжение и зуд в области гениталий, а также возможность наличия язв и эрозий на половых органах женщины.

2. Во второй группе гинекологических заболеваний, которые возникают в результате эндокринных нарушений или гормонального фона чаще всего возникают следующие симптомы. К ним относят нарушения менструального цикла, такие как аменорея, или отсутствие месячных, менструальный цикл может увеличиться или наоборот уменьшиться, месячные могут стать обильными или же наоборот скудными, могут появиться кровянистые выделения вне месячных. Также в результате гормональных нарушений может возникнуть дисфункциональное маточное кровотечение, то есть месячные у женщины становятся нерегулярными и ациклическими. В результате всего вышеперечисленного у женщины развивается вторичное бесплодие, которое требует безотлагательного лечения. Однако, какое бы изменение менструального цикла у вас не произошло, в любом случае необходима консультация гинеколога.

3. И, наконец, третья группа гинекологических заболеваний. Как уже говорилось выше, к ним относят опухолевые процессы. Не обязательно, чтобы эти процессы были злокачественными. Сюда же относят и миому матки, и кистозные образования в яичниках, и изменения шейки матки, такие как, эрозии, псевдоэрозии и язвенные изменения.
Среди признаков третьей группы заболеваний чаще всего женщины отмечают кровотечения, не связанные с менструальным циклом, болезненность при половом акте или кровотечения из половых путей после коитуса.

 

Однако, какими бы специфическими ни были симптомы гинекологических заболеваний, все равно найдутся такие, которые либо вообще никак себя не проявят долгое время, либо признаки будут неспецифическими и долгое время женщину будут лечить вообще не от гинекологического заболевания.
Лечение гинекологических заболеваний дело ответственное и сложное. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к непредсказуемым последствиям и только усугубить сложившуюся ситуацию. В результате неправильного лечения может развиться бесплодие, эндометриты или образоваться раковая опухоль.
Гинекологические заболевания и их симптомы могут быть самыми разнообразными, но всякие из них требуют незамедлительного обращения к врачу для установки правильного диагноза и назначения соответствующего ему лечения, что поможет восстановить все функции половой сферы женского организма и получать от интимной связи только удовольствие и наслаждение без боязни болезненных ощущений или развития кровотечения.
Именно поэтому необходимо проходить медицинские профилактические осмотры у участкового акушер-гинеколога. Как правило, для нормального здорового женского организма хватает прохождения и сдачи всех необходимых анализов один или два раза в год в зависимости от самочувствия и наличия жалоб. Если же у женщины имеются проблемы гинекологического характера, то посещать гинеколога она должна по индивидуальной договоренности с ним.

 Лечение заболеваний шейки матки

Актуальность направления определяется тем, что онкологические заболевания шейки матки, как следствие позднего выявления патологии, являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. В настоящее время, у женщин, рак шейки матки по частоте возникновения занимает третье место.

В профилактике рака шейки матки основное значение имеет своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний шейки матки.

Раку шейки матки предшествуют длительные патологические процессы, такие как эрозия шейки матки, лейкоплакия, травматические повреждения шейки матки в родах и другие.

Для диагностики патологии шейки матки используют:

· Кольпоскопию;

· Цитологическое исследование;

· Биоспию с последующим гистологическим исследованием;

· Обследование на основные виды заболеваний, передающиеся половым путем;

· Обследование на папилломавирусную инфекцию методом ПЦР.

Практическое здравоохранение располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Наиболее распространёнными являются методы электро- и диатермокоагуляции, лазерного излучения и криовоздействия. Однако клиническая практика свидетельствует об определённых отрицательных свойствах каждого из этих методов, что побуждает к поиску более совершенных методов воздействия. После воздействия электрическим током внутри ткани развиваются рубцы, что увеличивает риск травм шейки в дальнейшем. Метод радиоволновой хирургии лишён этого недостатка.

Радиоволновая хирургия – это нетравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике электрода, и при отсутствии нагрева самого электрода фактически «испаряет» клетку.

Американская фирма «EllmanInternational» разработала и выпускает единственный в мире прибор – «Сургитрон».

К уникальным особенностям радиоволновой хирургии относятся:

· Нет повреждений тканей;

· Нет электороожогов;

· Не требует дополнительной обработки шейки матки;

· Обладает стерилизующим эффектом (метод можно использовать при хронических заболеваниях шейки матки);

· Бескровное проведение вмешательства;

· Заживление без рубцов в короткие сроки.

Практическое отсутствие боли во время операции и послеоперационном периоде. 

Кольпоскопия

 

 

Кольпоскопия - осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа с проведением различных проб и использованием красителей. 

Кольпоскопия (КС) является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища при увеличении микроскопом в 7 — 28 и более раз.

Существуют следующие разновидности кольпоскопии:

• Простая КС — КС без использования медикаментозных средств.

• Расширенная КС — осмотр эпителия с применением различных тестов, когда используется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.

• КС через цветные фильтры (чаще используется зеленый фильтр) применяется для более детального изучения сосудистого рисунка, так как сосуды становятся видимыми более четко.

Задачи кольпоскопии:

• оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища;
• выявить очаг поражения;

• дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности;

• осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

При кольпоскопии оцениваются

• цвет и состояние сосудистого рисунка;

• поверхность и уровень МПЭ;

• стык эпителиев (локализация и характер);

• наличие и форма желез;

• реакция на раствор уксуса;

• реакция на раствор Люголя;

• границы образований (четкие или размытые);

 

• тип эпителия.

Сургитрон

В нашей клинике проводится лечение на аппарате Сургитрон, т.к. он является самым современным, безопасным, малокровным, удобным , не оставляющим рубцовой ткани , методом лечения. 

«Сургитрон» - это аппарат производства фирмы Ellman (США).

«Сургитрон» дает возможность производить атравматичное рассечение и коагуляцию мягких тканей без их разрушения – с помощью высокочастотных радиоволн, то есть без механического усилия. Хирургическое вмешательство с использованием прибора «Сургитрон» существенно отличается от механического, электрохирургического и лазерного воздействия. Манипуляции «Сургитроном» осуществляются с высокой точностью, обеспечивающей необходимую глубину рассечения, это исключает возможность механического и термического повреждения здоровых тканей и способствует быстрому, безрубцовому заживлению раны. Большим преимуществом лечения с помощью аппарата «Сургитрон» является безболезненность и стерилизующее воздействие излучаемых радиоволн на края раны без риска возникновения воспалительного процесса.

 

Манипуляция проводится амбулаторно, занимает от 5 до 15 - 20 минут в зависимости от размера пораженного участка слизистой и объема операции; восстановительный период – 4 недели. 

Жидкостная цитология - это новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Сегодня она признана наиболее информативным способом получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda. 

 

 

 

 

 

 

Преимущества жидкостной цитологии.

1. Улучшенное качество материала: a) в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;

b) минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;

c) клетки сохраняют морфологические и молекулярно-биологические свойства.

2. Длительный срок хранения полученного биоматериала: взятие материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор PreservCyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию .

3. Быстрое приготовление препарата.
4. Из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов.

5. Приготовление стандартизованного монослойного мазка.

 

6. Стандартизированные методики окрашивания.

Лейкоплакия (греч. - leucos; plax – белая бляшка) представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности Макроскопически картина лейкоплакии выглядит как белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой влагалищного отдела шейки матки, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале . Коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки. 

В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических).

Возникновению лейкоплакии шейки матки папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты, аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея). К числу фоновых факторов относятся инфекция, неспецифические кольпиты и цервициты, рецидивирующие эктопии; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь.

Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности, диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.

Эктопия шейки матки

 

В случае замещения многослойного плоского эпителия цилиндрическим на поверхности шейки

 

матки образуется так называемая псевдоэрозия, или эктопия шейки матки, она является одним из самых распространенных заболеваний. 

Когда женщине гинеколог говорит, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку существует истинная эрозия непродолжительное время (1-3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно, а об эктопии или псевдоэрозии. Так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитания». Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага.

 

Причины эктопий

• Половые инфекции (хламидии, вирус простого герпеса).

• Нарушения микрофлоры во влагалище.

• Травмы шейки матки (аборты, роды).

• Травмы шейки матки химическими и барьерными контрацептивами.

• Раннее начало половой жизни.

• Снижение иммунитета.

• Проблемы в гормональном фоне.

Симптомы

Как правило, о наличии у женщины эрозии шейки матки ей сообщает врач-гинеколог во время гинекологического осмотра шейки матки «в зеркалах». Иногда, реже, эрозия проявляет себя клинически обильными слизистыми выделениями из влагалища в течение менструального цикла или болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.

 

Рак шейки матки- это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой выстилки шейки матки в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный. Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимает второе место по частоте встречаемости после рака молочной железы. Ежегодно выявляется более 500 тысяч новых случаев рака. У значительной части пациенток опухоль выявляется на поздней стадии, это связано с недостаточным диагностическим охватом женского населения, а так же очень быстрыми темпами роста опухоли.

 Причины рака шейки матки

Обычно встречается сочетание нескольких факторов. Чаще опухоль встречается у женщин в возрасте 40- 55 лет из малообеспеченных социальных слоев, проживающих в сельской местности и имеющих более 6 детей.

На развитие рака шейки матки влияют следующие факторы:

- ранее начало половой жизни - от 14 до 18 лет, в этом возрасте эпителий шейки матки незрелый и особенно подвержен воздействию повреждающих факторов.
- частая смена половых партнеров (равное или более 5 повышает риск развития рака в 10 раз) как у самой женщины, так и у её супруга;
- курение более 5 сигарет в день;
- прием гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерной контрацепции (презервативов и колпачков), при этом возникает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
- несоблюдение половой гигиены; половые партнеры, не подвергавшиеся обрезанию (так как рак шейки матки может провоцировать смегма);
- иммунодефицит, дефицит в пище витаминов А и С;
- заражение вирусами генитального герпеса и цитомегаловируса;
- заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

 

Эндометриоз . Имеется много гипотез о причинах заболевания (имплантационная, а также обусловленная нарушениями эндокринной, иммунной систем), но окончательно причина неясна. При эндометриозе клетки эндометрия — слизистой полости матки, которые должны отторгаться во время менструации, в силу не совсем еще понятных причин распространяются в матку, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку, а также в другие органы брюшной полости и по самой брюшине. Существуют и экстрагенитальные формы эндометриоза, при которых поражаются, например, глаза, гортань. Тогда появляются кровавые слезы, кровохарканье. Правда, такие формы встречаются редко. Основные проявления эндометриоза — это, конечно, боли (чаще во время менструации) и нарушение менструального цикла. Однако наряду с циклическими болями и кровотечениями частым проявлением эндометриоза является бесплодие. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность избежать этого осложнения.

Основные направления лечения эндометриоза - гормональная терапия и, при необходимости, хирургическое лечение. Так, впервые выявленные эндометриоидные кисты должны быть удалены — это непреложное правило. Кроме того, очаги эндометриоза по брюшине малого таза никакими методами диагностики — ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ — не могут быть выявлены. В этом случае лапароскопическая операция позволит поставить правильный диагноз, и выполнить первый этап лечения. Наиболее эффективно комбинированное лечение — хирургическое и гормональное.

Инфекции, передающиеся половым путем, и в первую очередь гонорея, хламидиоз. Возрастает роль вируса папилломы человека, мико- и уреаплазменной инфекции. Многие из них называют «скрытыми» за отсутствие проявлений болезни. Так, например, хламидиоз может протекать бессимптомно, но в отношении него есть такое определение — «клиника последствий», когда развиваются спаечный процесс и бесплодие. Нередко молодые женщины, считая себя здоровыми, обращаются с проблемой бесплодия, а при углубленном обследовании выясняется, что болезнь поразила уже маточные трубы и привела к их непроходимости.

Известно, что факторами риска воспалительных процессов половых органов являются и раннее начало половой жизни, и частая смена половых партнеров (как со стороны мужчины, так и стороны женщины), и пренебрежение средствами контрацепции и защиты, и многие другие факторы — общие с такими серьезными болезнями как СПИД и гепатиты. И здесь очень важна роль родителей: именно они должны научить детей элементарным вещам — разборчивости в половых контактах и как минимум применению презерватива для предохранения от нежеланной беременности и инфекции.

Очень важна правильная диагностика инфекций. Скрининговая диагностика, то есть системное выявление инфекции, проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но затем в большинстве случаев требуется уточняющая диагностика, так как некоторые микроорганизмы могут и в норме определяться в небольшом количестве, а лечение будет необходимо только при определенной концентрации, превышающей пороговую.

Существуют стандарты лечения инфекционных заболеваний. Как правило, для эффективного лечения достаточно применить один-два препарата.

Симптоматика воспалительных заболеваний, вызванных разными инфекциями, может быть очень схожей. Нередки патологические выделения — бели самого разного характера. У любой женщины в норме ежедневно выделяется 2-3 мл светлых, без запаха белей. К середине менструального цикла, к моменту овуляции, количество выделений в норме увеличивается. Но любые выделения необычного цвета и консистенции (зеленоватые, или творожистые, или густые сметаноподобные), и любой неприятный запах (кислый, тухлой рыбы) — все это должно насторожить и стать поводом для внепланового обращения к гинекологу (стандартно любая женщина должна 2 раза в год посещать гинеколога). Инфекции проявляются также неотчетливыми тянущими болями внизу живота, в пояснице, чувством дискомфорта. При воспалительных заболеваниях часто нарушается менструальный цикл, появляются межменструальные кровомазанья, увеличивается обильность и длительность менструаций. Температура появляется уже при остром воспалении, когда процесс переходит с наружных половых органов на внутренние. В идеале этого допускать не следует, принимать меры нужно при симптомах поражения наружных половых органов. Однако возможно и острое инфицирование, например, если у женщины был половой акт во время менструации с зараженным мужчиной. Здесь за часы может развиться тяжелейшая симптоматика и даже перитонит, что потребует лечения в стационаре, а, возможно, и операции.

Говоря о поражении яичников, надо различать ретенционные, или функциональные, образования (они же кисты), и истинные опухоли.

Яичник — уникальный орган, в нем не менее 17 видов разных тканей. И из каждой ткани может развиться опухоль. Поражение яичников опухолью может иметь место в любом возрасте — от рождения девочки до глубокой старости. Симптомов, характерных только для поражений яичников, нет. Обращать внимание надо, во-первых, на неотчетливые хронические тазовые боли, не связанные с менструальным циклом. Они могут возникать в любое время и проходить сами по себе, а могут быть постоянными. Во-вторых, более чем у половины женщин могут быть нарушения мочеиспускания, стула. Третий признак — нарушение менструального цикла, которое особенно характерно для гормонопродуцирующих опухолей, вырабатывающих большое количество либо женских, либо мужских половых гормонов. У каждой второй пациентки с доброкачественной опухолью яичника и у каждой пятой или даже третьей со злокачественными опухолями будет нарушен менструальный цикл. И, наконец, по мере роста опухоли начинает увеличиваться в размерах живот, появляются симптомы вздутия живота, метеоризм, нарушение стула. По данным многочисленных исследований, каждые 9 из 10 женщин с опухолями имели эти «неопределенные» симптомы. Если бы они своевременно обратили на них внимание и посетили врача, опухоль была бы выявлена раньше. Многие женщины, не живущие половой жизнью, не посещают гинеколога, считая, что им этого не нужно. Это большая ошибка. Так, отсутствие половой жизни как раз является фактором риска развития опухоли яичника, матки, молочной железы. К сожалению, во всем мире независимо от уровня оказания медицинской помощи злокачественные опухоли яичников в 70-75 % случаев выявляются на 3-4-й стадии заболевания, а смертность от них превышает уровень смертности от рака шейки и тела матки, вместе взятых.

Истинные опухоли в обязательном порядке должны быть удалены — это непреложный закон в медицине. Сохранится ли при этом яичник? Здесь все очень индивидуально. Молодым женщинам с доброкачественным образованием показана операция с максимальным сохранением здоровой ткани яичника, маточных труб, чтобы у них была возможность родить ребенка. Женщинам старшего возраста, реализовавшим репродуктивную функцию, выполняют более радикальное вмешательство.

В отличие от опухолей, в группу функциональных кист включены фолликулярные кисты яичников, кисты желтого тела, текалютеиновые и эндометриоидные кисты. Фолликулярные кисты в этой группе составляют 80-85%.

Фолликулярная киста — это нереализовавшийся фолликул, в котором не произошла овуляция. Как правило, это вызвано гормональными проблемами, связанными не только с яичниками, но и с гипоталамусом, гипофизом, нарушением функции щитовидной железы или надпочечников. Задача в таких случаях — восстановить нормальную функцию гормональной системы, и тогда эта киста может регрессировать спонтанно.

Киста желтого телаобразуется при двухфазном цикле, когда овуляция произошла, но имело место более интенсивное кровоизлияние в фолликул. Диагноз ставится на основании клинических данных и, главное, данных ультразвукового исследования. Современные аппараты позволяют очень четко определить природу образования. Если при фолликулярной кисте и кисте желтого тела нет боли, нет нарушений менструального цикла, то за ними требуется только наблюдение в течение 3 месяцев. Исследования показали, что фолликулярные кисты у женщин репродуктивного возраста, независимо от того, лечат их или нет, в 85-90 % случаев регрессируют. Поэтому лечение назначают, если имеют место жалобы — боли или нарушение менструального цикла.

Текалютеиновые кисты, которые составляют 2-10 %, возникают при избыточном содержании хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он может вырабатываться организмом при трофобластической болезни либо поступать в него извне, например при лечении в программе ЭКО. Такие кисты всегда поражают оба яичника, они симметричны. Несмотря на большие размеры (до 30-40 см), они не требуют хирургического лечения и, как только содержание ХГЧ нормализуется, спонтанно регрессируют. Оперировать текалютеиновую кисту необходимо лишь при осложнениях — разрыве или перекруте ножки.

В эту же группу включены эндометриоидные кисты. Это вариант развития эндометриоза яичников, и мы говорили, что впервые выявленные, они в обязательном порядке требуют хирургического вмешательства. В последующем назначают терапию, направленную на профилактику рецидивов, устранение симптоматики. Но, к сожалению, эти кисты обладают колоссальной способностью рецидивировать, и не всегда гормональная терапия, даже самая мощная, помогает.

Важно учитывать, что кисты возникают не просто так. Они — отражение более серьезных проблем в организме. И если причина не выяснена и не устранена, то даже после удаления кисты высока вероятность рецидива. Есть пациентки, которым сделаны 5, 7, 9 операций, а у них опять растут кисты. Выяснение же причины и ее устранение позволяют восстановить здоровье.

Миома матки является самой частой опухолью матки, генитального тракта и всего организма. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости, пик которой приходится на поздний репродуктивный и пременопаузальный периоды: миома выявляется в 15-17 % у пациенток старше 30 лет и почти у каждой второй женщины старше 40 лет. Этиология заболевания до сих пор остается невыясненной, а в основе патогенеза опухоли лежат, вероятнее всего, различные факторы и системные нарушения (генетические, иммунные, эндокринные).

Основные клинические проявления заболевания (маточные кровотечения различной длительности и интенсивности, анемический, болевой синдром, симптомы сдавливания смежных органов) снижают качество жизни женщин и инициируют начало лечения. На этом этапе уже у 50-70 % больных ставят вопрос об операции и чаще всего предлагают удалить матку. Однако современная тенденция заключается в следующем: максимально ранняя диагностика, расширение возможностей консервативной терапии, основу которой составляют гормональные препараты, и усиление позиций функциональной хирургии с совершенствованием органосохраняющих методик (эндоскопическая, ультразвуковая и лазерная технологии, электро- , криохирургия и внутрисосудистые вмешательства).

Поразительные данные опубликованы в США: до начала XXI века число гистерэктомий (удаление матки) в связи с миомой составляло 177- 366 тыс. операций в год! Это привело к тому, что до 25 % женщин старше 40 лет живут с удаленной маткой, при этом уровень заболеваемости раком матки в США один из самых высоких в мире. Много лет назад великий российский онкогинеколог Ян Владимирович Бохман писал, что удаление непораженного злокачественной опухолью органа для профилактики рака подобно декапитации (обезглавливанию) при головной боли. Человечество искало и нашло выход из этой ситуации.

Одним из привлекательных методов в лечении миомы матки, который может служить альтернативой удалению органа наряду с гормонотерапией, стала эмболизация маточных артерий, предложенная французским гинекологом Ж. Равина в 1994 году. Опыт работы ведущих центров свидетельствует о необходимости совместной работы гинеколога и интервенционного радиолога. Гинеколог определяет показания к эмболизации маточных артерий, проводит предоперационное обследование и наблюдает пациентку в послеоперационном периоде, будучи готовым в любой момент оказать помощь в случае развития осложнений. Интервенционный радиолог — высококвалифицированный специалист, который, помимо выполнения самой процедуры, несет ответственность за пациентку на госпитальном этапе.

Эмболизация маточных артерий в качестве самостоятельного лечения наиболее эффективна при маточных кровотечениях, обусловленных субмукозными и межмышечными формами миомы матки у женщин перименопаузального возраста, не заинтересованных в беременности, а также отказывающихся от удаления матки. Суть метода заключается в том, что под местным обезболиванием прекращают кровоток по маточным артериям с обеих сторон. Узлы миомы, которые получают питание в 96-98% случаев только по этим сосудам, вследствие нарушения в них кровоснабжения начинают уменьшаться. Миометрий (не пораженная узлами часть матки) страдает не более двух суток, пока в нем не восстанавливается кровоснабжение. В это период могут быть достаточно интенсивные боли — пациентка находится в стационаре и получает необходимое лечение. В итоге у большинства больных (при грамотном учете всех показаний и противопоказаний) происходит нормализация менструального цикла, а миома уменьшается (ее оценивают по размерам самого крупного узла матки) к году после операции в среднем в 3 раза.

Опрос пациенток после эмболизации маточных артерий показал, что 71-94 % женщин удовлетворены результатами лечения. Таким образом, эмболизация маточных артерий заняла достойное место среди методов лечения миомы матки наряду с хирургическими вмешательствами (реконструктивно-пластическими и радикальными операциями) и гормональным лечением.

Всем известно, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. Начинать профилактику гинекологических заболеваний нужно с детства. Наблюдательная мама способна увидеть признаки неблагополучия: нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные и/или болезненные менструации), обильные выделения из половых путей, проявления раннего или позднего полового созревания своей дочери, что должно стать поводом для обязательного визита к гинекологу. Главное — вовремя выявить причины нарушений и скорректировать их. Кроме того, мама обязана обучить девочку правилам личной гигиены, без соблюдения которых нельзя говорить о здоровье современной женщины.

С подросткового возраста девочка должна сама уметь следить за своим здоровьем. Однако и в этом возрасте важным остается личный постоянный контакт с мамой, которая поможет девочке своевременно и правильно оценить любые отклонения от нормы, а также направить ее к доктору. Очень часто с началом менструации возникает дисменорея — болезненные менструации. Дисменорея может и не иметь органических причин, но может быть проявлением аномалии половых органов, эндометриоза. Задержка менструаций или, наоборот, частые менструации, увеличение объема и длительности кровотечения, боли внизу живота, тазовые боли, обильные выделения, повышенная утомляемость и многие другие признаки — все это должно служить поводом обращения к гинекологу.